Стоматология
176 просмотров
02.09.2016 14:38
Заболевания зубов наиболее часто встречаются из всех заболеваний в ветеринарной медицине:

  • 95% собак и кошек, в течении своей жизни, обращаются в ветеринарную лечебницу за стоматологической помощью;
  • более 85% собак и кошек старше 4 лет болеют пародонтитом;
  • 65% кошек, старше 5 лет болеют одонтокластическими резорбтивными поражениями эмали и дентина, что вызывает сильную боль;

032

Причины:

  • отсутствие осмотра (планового) у ветеринарного врача стоматолога;
  • отсутствие должного ухода владельцами животных за ротовой полостью своих питомцев;
  • не информированность владельцев животных (а что у них зубы болят?);
  • нарушение кормления животного;
  • отсутствие специальных игрушек, косточек;
  • не адекватная игра с животным, дрессировка;
  • какие-либо системные заболевания организма;
  • несчастный случай;

033

Заболевания зубов наиболее часто встречаются из всех заболеваний в ветеринарной медицине:

  • Заболевание пародонта
  • Переломы коронок, корней зубов
  • Одонтокластические резорбтивные поражения зубов у кошек
  • Ортодонтические патологии

Только 8% заболеваний зубов замечают владельцы животных!!!

034

ПАРАДОНТОЛОГИЯ

ШИНИРОВАНИЕ ЗУБОВ

Современная ветеринарная стоматология расширяет возможности терапевтического лечения подвижных зубов. Показания: травма, заболевания пародонта, ретенция после ортодонтического лечения.

Травма: в случаях механического удара фронтальная группа зубов (резцовых зубов и клыков) может быть полностью травмирована, если целостность выбитого зуба не нарушена, вероятность его сохранения велика, особенно у молодых пациентов. Зуб, повергшийся механическому воздействию, стабилизируют, объединяя его шиной с соседними. Далее наблюдают, за заживлением связки периодонта и рентгенологически за перестройкой костной структуры лунки.

Заболевания пародонта: шина фиксирует подвижные зубы с упором на здоровые не подвижные зубы. Рекомендовано при сохранении подвижности зубов, что может привести к потере зубов, нарушению жевательной функции. Отдельно взятые зубы в качестве опоры не пригодны, но если шинировать несколько зубов вместе, тогда создается более мощная, не подвижная опора, что необходимо для достижения лечебного эффекта, т.е. снятие воспалительного процесса с пародонта, укрепление его структуры и соответственно полное или частичное устранение подвижности зубов.

Ретенция после ортодонтического лечения: после ортодонтического лечения необходимо закрепить (зафиксировать) достигнутый результат. В противном случае возможно перемещение зубов в исходное положение.

Шины в зависимости от сроков фиксации делятся на краткосрочные, долгосрочные, постоянные шины. Краткосрочные шины — при подвывихе или полном вывихе зуба. Распространенный способ срочного шинирования — фиксация выбитого зуба с упором на здоровые соседние с помощью проволоки и композитного материала.

Долгосрочные шины — используются в случаях, если необходимо иммобилизировать зубы на срок от нескольких недель до нескольких месяцев.

Постоянные шины — как правило, это коронки, изготовленные из специального материала, фиксированные на зубах, соединенные между собой. В ветеринарии используются редко. Несъемные шины перед съемными имеют ряд преимуществ:

  • лучше обеспечивают иммобилизацию подвижных зубов и предотвращают их скученность;
  • не затрагивают ткани десны;
  • удобно проводить санацию шины;
  • компактны, не увеличивают размер зубного ряда;
  • не могут быть произвольно сняты пациентом, при нежелании носить их;

ШИНИРОВАНИЕ: Шинирование предохраняет от повреждения и смещения подвижные зубы. Как правило, перед этой процедурой проводят комплекс мероприятий профессиональной гигиены полости рта (в т.ч. удаляют зубной камень). Шинирующая конструкция должна включать устойчивые зубы, чтобы они могли поддерживать ослабленный периодонт подвижных зубов. Процедура обеспечивает надежную стабилизацию зубов в течение длительного периода. В случае сильного разлитого поражения пародонта иногда приходится удалять часть зубов. При этом на зубы-антагонисты (расположенные напротив удаленных зубов) приходится дополнительная нагрузка, которая усугубляет патологическую подвижность зубов. Под влиянием нагрузки дистрофия пародонта начинает быстро прогрессировать, что приводит к резкому возрастанию подвижности оставшихся зубов. Кроме того, даже если удаление зубов не было произведено, а зубы из-за патологического процесса в пародонте имеют высокую подвижность (зубы с выраженной потерей костной ткани периодонта более 1/2 длины корня, состояние зуба после резекции верхушки корня), их необходимо укрепить, чтобы обеспечить покой околозубных тканей (что снизит воспалительный процесс), перераспределить нагрузку на группы зубов с тем, чтобы сила давления на каждый зуб не превышала поддерживающих возможностей пародонта, предупредить миграцию зубов. Чем больше зубов включено в шину, тем лучше эффект от шинирования. Хорошие результаты дает шинирование фронтальной группы зубов (резцов и клыков). Временные шины накладывают на срок от нескольких недель до нескольких месяцев. При этом создаются благоприятные условия для терапевтического и хирургического лечения. Временные шины накладывают иногда при травмах челюсти, приведших к частичному расшатыванию зубов и нарушению зубного ряда. В качестве временных использую: проволочные конструкции, различные конструкции из быстротвердеющих пластмасс, стекловолоконных лент. Если необходимо шинировать зубы верхней и нижней челюсти, ветеринарный врач обращает внимание на прикус животного, как правило, на верхней челюсти фиксирующая конструкция располагается фронтально на поверхности зубов, а на нижней челюсти лингвально. Поскольку на шинированные зубы приходится достаточно большая нагрузка при жевании, техника усиливающих волокон с нанесением армирующего материала только на внутреннюю и жевательную поверхности зубов не позволяет достичь длительного результата шинирования. Поэтому существуют методики, усиливающие конструкцию и позволяющие продлить результат шинирования. В этих случаях армирующий волоконный материал наносится не только с лингвальной, но и с фронтальной поверхности зубов. Края материала стыкуются между собой или завязываются в узел, а сама лента наносится восьмеркообразно. Возможно нанесение армирующей ленты в два параллельных ряда (при высоких коронках зубов, у крупных собак) на расстоянии 1,5-3 мм друг от друга. Такие методы шинирования успешно используются как для временной, так и для постоянной фиксации. К преимуществам метода относят высокую эффективность, надежность (прочная связь волокон с композитом) и обратимость (при необходимости шины легко удаляются). Шинирование подвижных зубов является продолжением комплексного лечения пародонтита. При острой травме зуба (вывих) его также необходимо шинировать. ВАЖНО вокруг шинированных зубов соблюдать тщательную гигиену и использовать для этого дополнительные средства гигиены (ирригатор, флоссы, ершики), или как минимум чистка профессиональной зубной пастой и соответствующей щеткой, 2-3 раза в неделю, аккуратно, стараться механически минимально воздействовать на шинирующую конструкцию.

ЭНДОДОНТИЯ

Терапевтическая стоматология. Эндодонтия.

Эндодонтия (лат. endodontics) — раздел стоматологии, изучающий строение и функцию эндодонта (комплекс тканей, включающий пульпу и дентин, которые связаны между собой морфологически и функционально) методику и технику манипуляций в полости зуба при травме, патологических изменениях в пульпе, периодонте и по другим различным показаниям. Это наука об анатомии, патологии и методах лечения полости зуба и корневых каналов (эндодонта).

Эндодонтия – это направление терапевтической стоматологии, занимающееся лечением корневых каналов. Инструментальная обработка корневых каналов позволяет удалять пульпу и инфицированный дентин, а также придать каналу форму, необходимую для последующего пломбирования. Пломбирование корневых каналов производится с помощью импортных паст, обладающих противовоспалительным и антисептическим действием и гутаперчей.

Чаще всего ветеринарному стоматологу  приходится оказывать терапевтическую стоматологическую помощь домашним животным. Пациенты поступают  со следующими проблемами: с зубным камнем, сколы коронок зубов, травмы (ушиб) зубов без нарушения целостности коронок данных зубов, но с изменением цвета и образованием пульпита, ортодонтические патологии.  Образования зубного камня ведет к появлению стоматита, пародонтита, пародонтоза, кариеса, свищей. В результате чего зуб (зубы) выпадают или возникает необходимость в удалении зуба. Кариес встречается, как правило, у кошек, очень редко у собак. Пломбирование зуба будет актуально, если в результате перелома коронки зуба пострадало не более 55% коронки зуба. Если более 55%, то в данном случае рекомендуется установка вкладок, так как вкладка восстановит целостность зуба и его функции.

Наиболее часто попадаются животные, нуждающиеся в эндодонтическом лечении. Т.к. в ходе своей активной жизнедеятельности происходит травмирование коронок, корней и подлежащих тканей зубов. Также, особенно у кошек, целостность зубов нарушается в результате образования кариеса. Этому часто способствует образование зубного камня, под которым происходит деминерализация эмали зуба, нарушается естественный защитный барьер, в результате в пульпу зуба через дентинные трубочки проникают микроорганизмы, что приводит к воспалению пульпы зуба – пульпиту. Воспалительные процессы необходимо лечить, это относится и к воспалительным процессам в пульповой камере зуба (зубов).

Этиология.

Заболевания зубов возникают у животных в основном из-за повреждения целостности коронок зубов. Это происходит при сильном ударе (ушибе), сколах, переломах коронок зубов,  в результате чего обнажается пульпа зуба и происходит ее инфицирование. У более старых животных вследствие образования зубного камня может развиться кариес (особенно у кошек), а также воспаление прилегающих и подлежащих тканей зуба. Также это может происходить в следствии некачественного стоматологического лечения. Часто необходимо восстанавливать коронковую часть зуба, как правило данная проблема стоит остро у служебных, охотничьих собак, животным которым в повседневной жизни необходимо пользоваться зубами.

Патогенез.

 При механическом повреждении  зуба, пульпа обычно обнажена, она представляет собой кровоточащий тяж красного цвета. Со временем, в ходе инфицирования пульпы, она приобретает серый, коричневый, серо-желтый или черный цвет. Такого же цвета становиться дентин непосредственно граничащий с пульпой если она не обнажена, а произошел скол зуба, с повреждением эмали и части дентина, наблюдается изменение цвета коронки зуба. Выделяют три фазы, характеризующие патологические процессы в пульпе – пульпит. Цвет коронки зуба может стать розовым, пурпурным, серым или коричневым.

  • Розовый цвет коронки зуба — в данном случае воспаление пульпы возможно обратимо. Бывает, что коронка зуба не вся имеет розовый цвет, а окрашивается небольшая ее часть, в таком случае более вероятен обратимый процесс.
  • Пурпурный цвет коронки зуба — указывает на нарушение кровообращения пульпы, идет сдавливание пульпы в пульповой камере зуба, животное испытывает сильную боль.
  • ерый или коричневый цвет коронки зуба —  указывает на мертвую пульпу зуба, необходимо стоматологическая помощь.

Причем при закрытой пульпе зуба животное испытывает большую боль, чем при открытой пульпе. Так как когда возникают застойные явления в пульпе, происходит сдавливание нерва из-за того что пульпа ограничена в размерах. Если пульпа обнажена, то экссудат выходит наружу, сдавливания не происходит, поэтому данный процесс является менее болезненным.

Диагностика

Клинические признаки. Наблюдается снижение поедаемости корма либо отказ от корма, при кормлении происходит большая потеря корма животное может быстро подойти к миске и резко отойти от нее, в этот момент может наблюдаться агрессия, чесание морды, слюнотечение, болезненность при поедании холодного или горячего корма, животное не дает осматривать ротовую полость. При осмотре ротовой полости может визуализироваться повреждение коронки зуба (перелом, скол),  изменение цвета коронки зуба (розовый, пурпурный, серый, коричневый), зубной камень, стоматит, пародонтит, пародонтоз.

Рентгенография. Рекомендуется для выявления скрытых патологий, для уточнения диагноза, подтверждения намеченного эндодонтического лечения. Ветеринарный врач должен убедиться в том, что корень зуба, подлежащие ткани не разрушены механически или воспалительным процессом.

Общая, проводниковая, местная анестезия. Применяется общая анестезия сочетанная с местной (проводниковая, инфильтрационная, интралигаментарная , внутрипульпаторная) это зависит от конкретной патологии зуба, состояния животного, индивидуальной чувствительности организма животного к анестезирующим лекарствам, с целью сократить применение анестетиков общего действия. Для местной анестезии применяются новокаин 2%, ультракаин, артикаин, альфакаин, маркаин, септонест и др. Также рекомендуется обколоть десну циркулярно (вокруг, интралигаментарная анестезия) зуба и сделать инъекцию внутрипульпаторно, если пульпа оголена. Если пульпа зуба не вскрыта, рекомендуется после препарирования зуба, в результате которого вскрывается пульпа сделать внутрипульпаторную инъекцию анестетика, особенно если пульпа крупная (характерно для молодых животных).

Препарирование зуба. Заключается в вскрытии пульповой камеры зуба, если в результате повреждений не произошло вскрытия пульпы. Произвести щадящее препарирование коронки зуба.  Сформировать ложе в коронковой части зуба для будущей пломбы.

Депульпирование зуба. В ходе депульпирования (пульпэктомия) удаляется пульпа зуба пульпэкстрактором, важно не разорвать пульпу, а постараться вытянуть (вытащить) ее из пульповой камеры зуба полностью. Пульпу стоит удалить всю,  не оставляя даже незначительные части в пульповой камере, так как это приведет к некачественному пломбированию, инфицированию и воспалительному процессу вокруг зуба, в результате чего зуб придется лечить снова, а возможно и удалять. После пульпэкстракции важно остановить кровотечение, особенно остро стоит данная проблема у молодых животных, так как у молодого животного пульповая камера гораздо больше чем у взрослых и более возрастных животных . Также трудность в остановке кровотечения зависит от формы, размера, функции, места положения зуба в зубной аркаде. У таких мощных и больших зубов как клыки, будет труднее остановить кровотечения после удаления пульпы. Кроме применения перекись водорода с целью остановки кровотечения можно использовать каталюгем. Затем рекомендуется обработать корневые каналы H-файлами и К-файлами  соответствующих размеров. Корневой канал зуба следует расширить, используя К-файлы и Н-файлы. Эта механическая обработка необходима для лучшей очистки корневых каналов от остатков пульпы, а также для незначительного расширения, что облегчает пломбирование.

После канал зуба следует продезинфицировать диоксидином 1% или хлоргекседином 2%, высушить бумажными штифтами или корневыми иглами с ватой, обезжирить корневой канал гидролем и приступить к пломбированию корневого канала.

Пломбирование зуба с применением гуттаперчевых штифтов.

Перед пломбированием корневого канала рекомендуется подобрать пломбировочный материал, который будет соответствовать сложившимся условиям характерным для данного клинического случая (Н+, эндометазон, метапекс и др.). Затем выбрать каналонаполнитель, соответствующего размера и длины, понизить обороты микромотора с целью предотвращения потери пломбировочного материала и приступить к пломбированию корня зуба. Для заполнения корневого канала хорошо подойдут гуттаперчевые штифты, особенно если корневой канал широкий.

Гуттаперчевые штифты обладают следующими качествами:

  • легко вводятся в канал;
  • заполняют канал в латеральном и вертикальном направлении;
  • не подвержены усадке;
  • рентгеноконтрастны;
  • нерастворимы;
  • бактериостатичны или не создают среды для роста патогенных       микроорганизмов;
  • стерильны или сохраняют все качества и свойства после стерилизации;
  • не окрашивают твердые ткани зуба;
  • не вызывают раздражения тканей периапикальной области;
  • при необходимости легко извлекаются из корневого канала.

После чего подготовить коронковую часть зуба к пломбированию и произвести пломбирование. В зависимости от требований предъявляемых к эстетики зуба, функциональных нагрузках рекомендуется выбрать пломбировочный материал, он может быть химического отверждения или светоотверждаемый.

Шлифовка, полировка коронки зуба. Заключительный этап эндодонтического лечения – шлифовка пломбы, ее полировка. Необходимо для удаления остатков затвердевшего пломбировочного материала, зашлифовываются острые края, которые могут травмировать слизистую языка, губ, щек. После чего происходит полирование, которое преследует не только хороший эстетический эффект запломбированного зуба, но и к предотвращению образования налета, на данном зубе, что в дальнейшее может привести к образованию зубного камня, нарушению герметичности пломбы, воспалительному процессу.

Заключительная рентгенография. Когда лечение будет закончено, рекомендуется сделать рентгеновский снимок, для того чтобы убедиться в качественно запломбированном корневом канале зуба.

Животному стоит назначить антибиотикотерапию, возможно обработку десен.

Последующее наблюдение

Рекомендуется сделать повторное рентгенологическое исследование через 2 месяца. Рентгенограмма будет наиболее информативна в таких случаях. Также стоит осмотреть ротовую полость, зуб подвергшийся лечению, обратить внимание на прилегание пломбы, на наличие зубного налета, степень подвижности зуба, на наличие воспалительных процессов десны, расположенной вокруг зуба.

Прогноз как правило благоприятный, животное может пользоваться зубом подвергшимся эндодонтическому лечению в течении всей своей жизни.

Ортодонтическая стоматология

Скученные, неровные и торчащие зубы представляют проблему для животного. Ортодонтия (челюстно-лицевая ортопедия). Ортодонтия — область стоматологии, занимающаяся наблюдением, изучением и коррекцией развивающихся и зрелых челюстно-лицевых структур, включая те условия, при которых требуется перемещение зубов или коррекция несоответствий и аномалий в данных структурах посредством исправления соотношений зубов и лицевых костей с применением усилий и/или стимуляции и изменения направления функциональных усилий внутри черепно-лицевого комплекса.Во время осмотра необходимо вовремя диагностировать ортодонтическую патологию, если возможно — предотвратить развитие ортодонтической патологии, вовремя заняться лечением всех форм аномалий зубов и поддерживающих структур.Аномалия окклюзии является нарушением развития. В большинстве случаев аномалия окклюзии и челюстно-лицевая деформация обусловлены не каким-либо патологическим процессом, а небольшими расстройствами нормального развития. В некоторых случаях очевидна только одна специфичная причина, как, например недостаточность развития нижней челюсти в результате травмы челюсти в раннем возрасте или характерные аномалии прикуса, обусловленные некоторыми генетическими синдромами. Чаще такие проблемы являются результатом комплексного взаимодействия множества факторов, влияющих на рост и развитие, и специфические этиологические факторы описать при этом практически невозможно. Хотя точно определить причину большинства аномалий окклюзии очень сложно, не смотря на то, что обычно известны общие предпосылки, которые необходимо учитывать при разработке лечения.Аномалии окклюзии (ортодонтические патологии (заболевания)) могут возникнуть в результате:- нарушения эмбрионального развития;- нарушения скелетного роста, мышечных дисфункций;- нарушения развития зубов (первичная адентия, аномалии формы зубов и сверхкомплектные зубы, помехи при прорезывании, эктопия прорезывания (прорезывание зубов в неправильном месте), ранняя потеря молочных зубов, травматичное смещение зубов);- генетические факторы;- факторы окружающей среды. Во время активной жизнедеятельности (игры с палками и др., игр с сородичами, тренировке) животное может получить травму зуба (зубов). В зависимости от возрастного периода травмы зубов могут привести к аномалиям окклюзии в результатет:1) повреждения зачатков постоянных зубов в результате воздействия на молочные зубы;2) пассивное смещение постоянных зубов после преждевременной потери молочных зубов;3) непосредственное повреждение постоянных зубов. Травма молочного зуба может привести к смещению расположенного под ним зачатка постоянного зуба. Если повреждение произошло в момент формирования коронки постоянного зуба, то будет повреждена эмаль и возникнет дефект коронки постоянного зуба. В случаях если травма произошла после завершения формирования коронки, то коронка может быть смещена относительно корня. Формирование корня зуба может остановиться, соответственно корень постоянного зуба у взрослого животного будет коротким, что увеличит рычаг приложения сил в ходе жизнедеятельности животного на коронковую часть зуба и может привести к его травме или потере. Однако чаще формирование корня продолжается, но остальная часть корня формируется под углом к смещенной в результате травмы коронке. Данное явление называется расщеплением. Восстановление положения смещенных зачатков у молодых животных в результате травмы должно быть произведено как можно раньше, чтобы изменения положения корня после восстановления его формирования было сведено к минимуму. В результате травмы часто происходит смещение постоянных зубов. Если зуб выбит, сразу после травмы поврежденный зуб можно быстро зафиксировать в его лунке, заживление занимает 2-3 недели, данное лечение будет рассматриваться в другом разделе. Американский ветеринарный стоматолог J. Bellows, DVM отмечал, что около 60 % животных имеющих ортодонтические патологии не генетического характера.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

Визуальный, инструментальный осмотр. Рентгенологическое исследование. Поперечный перелом корней зуба(P2).

При осмотре ротовой полости важен не только визуальный осмотр (Рис.1), но и инструментальный (Рис. 2). Также необходимы дополнительные методы исследования — рентгенография и в отдельных случаях КТ, МРТ. На осмотр поступила собака, самка, той-терьер 5 лет, в ходе визуального осмотра патологических и травматических изменений  в ротовой полости выявлено не было. Но в ходе инструментального осмотра выявлена значительная подвижность 2го премоляра верхней челюсти справа. Предварительный диагноз — перелом корней зуба или вывих зуба. Для дифференциации диагноза и составления плана лечения необходимо сделать рентгенологическое исследование (Рис. 3). В результате был установлен поперечный перелом корней зуба, данный зуб подлежит удалению (Рис. 4).

Диагноз:

Рецессия десны — опускание десен («провисание» десны)

Рецессия десны обнажение корней зубов вызвано потерей ткани десен и / или ретракции десневого края от коронковой части зубов, в результате чего зуб выглядит «длиннее».

Обычно рецессия десны связана с 4й степенью пародонтита, для уточнения диагноза необходимо рентгенологическое исследование.

Лечение:

Лечение зависит от тяжести (степени) поражения. При необходимости назначают антибиотикотерапию до проведения операции.

III и IV степени пародонтита: после выявления патологических процессов в ротовой полости (проблемных зон в ходе визуального осмотра), рентгенологического обследования, инструментального обследования (зондирования), следует составить план лечения.

Варианты лечения: поддесневой кюретаж, хирургическая обработка пораженных мест, периодонтальная хирургия (гингивэктомия — удаление части десны, гингивопластика), специальная терапия, а также возможно и удаление зуба.

Поддесневой кюретаж: в ходе данной манипуляции удаляют слущенный эпителий и соединительную ткань. Это достаточно сложная процедура.

Хирургическая обработка: выполняется в области обнажения корня зуба, на границе десна-зуб, проводится выскабливание пораженной десны, также очищение части корня зуба от мягкого налета (бактерии, эндотоксины). Данная процедура проводится с помощью специального ультразвукового скейлера (скайлера) и насадок.

Периодонтальная хирургия (гингивэктомия, гингивопластика) : в случае необратимого поражения десны, необходимо ее удалить, если же визуализируется ретенция десны, обнажение корня зуба, тогда рекомендовано провести гингивопластику. Гингивопластикой добиваются «подтягивания» десны до шейки зуба, т.е. закрытие корня зуба десной, в результате зуб становится менее подвижным, закрывается пародонтальный карман (после предварительной хирургической чистки), восстанавливается защитный барьер десна-зуб. Гингивопластика — лоскутная операция, ее можно применить при отсутствии острой потери костной массы в области альвеолярного гребня, она крайне необходима для сохранения зубов вашего питомца при пародонтите III и IV степени.

Специальная терапия — направленная на регенерацию тканей пародонта и кости. Специальные лекарственные средства размещаются в пародонтальных карманах, в результате стимулируются регенеративные процессы в кости и периодонте. Некоторые из лекарственных средств содержат антибиотики, которые выделяются в течении нескольких недель после нанесения.

ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

Протезирование коронки зуба

В случае если необходимо восстановить целостность коронковой части зуба, т.е. функцию зуба, ветеринарный врач стоматолог исходя из конкретной патологии зуба, назначения зуба, прикуса животного выбирает материалы и методы для протезирования поврежденной коронки зуба. Как уже было написано выше коронка зуба протезируется, если она разрушена более чем на 55%.

Многие этапы протезирования схожи с таковыми при эндодонтическом лечении.  Но добавляются еще несколько: формирование предварительной модели протеза клыка из беззольной пластмассы, изготовление в лаборатории протеза коронки зуба, установка протеза коронки зуба. Если же преследуется эстетическая цель, то этапы увеличиваются до двух: снятие силиконовой слепочной массой слепка (с верхней и нижней челюсти), изготовление металлокерамической (либо из сплавов спецметаллов) коронки зуба в зуботехнической лаборатории.

Наверх